„Šance na pětileté přežití pacientů s karcinomem pankreatu v pokročilém stadiu karcinomu se blíží nule,“ řekl k příležitosti Světového dne boje s rakovinou slinivky břišní přednosta Onkologické kliniky 1. LF UK a VFN docent Michal Vočka.
Celoživotní riziko rozvoje karcinomu pankreatu napříč populací vyčíslují lékaři na 1,5 až 2 procenta. Jsou tu ale lidé, u nichž riziko rakoviny slinivky násobně roste. A ty se podle lékařů vyplatí sledovat. Jedině tak se na nádor přijde dřív, než se dál rozšíří.
Ve výskytu i úmrtnosti na zhoubný nádor slinivky břišní je Česko na předních místech v Evropě i na světě. V evropském srovnání jsme v počtech úmrtí na obyvatele podle docenta Vočka na druhém místě po Maďarsku, ve světě pak na třetím místě.
Vzhledem k tomu, že se onemocnění ve svém časném stadiu nijak výrazně neprojevuje, není snadné ho včas objevit. Navíc kvůli poloze pankreatu, slinivky, která je velmi těsně obklopena jinými orgány a v zadní části břišní dutiny za žaludkem, je i diagnostika nádoru velmi náročná co do vyšetření.
„Pankreat je uložen vzadu u páteře, což výrazně stěžuje diagnostiku, ale i samotné vyšetření. […] Je navíc v těsném kontaktu s cévami, které kolem něj probíhají,“ říká přednosta IV. Interní kliniky – Klinika gastroenterologie a hepatologie 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice [VFN] prof. Radan Brůha s tím, že klinické projevy v počátku onemocnění jsou jen velmi mírné.
Lékaři mají klíč ke screeningu karcinomu slinivky
Vyhlídky na zlepšení léčby nejsou podle onkologů příliš nadějné. Dle přednosty Onkologické kliniky Ústřední vojenské nemocnice v Praze profesora Luboše Petruželky se ukazuje, že počty onemocnění karcinomem pankreatu do roku 2030 vzrostou přibližně o 18 procent.
Rakovina slinivky patří mezi nejčastější zabijáky. Dá se jí i předejít
Nemoc nyní lékaři ročně diagnostikují u více než 2 300 mužů a žen, jen deset procent z nich má nádor v raném stadiu, kdy je možné ho chirurgicky odstranit. Což je jediná cesta k vyléčení pacienta. Většina z pacientů na nemoc umírá. A co hůře, onemocnění se objevuje u stále mladších ročníků. Jsou tu i možnosti, jak zlepšit výsledky léčby a prodloužit průměrnou délku pětiletého přežití pacientů s karcinomem pankreatu.
„Cesta ke zlepšení je identifikace osob s rizikem nádorového onemocnění,“ uvedl profesor Petruželka.
Podle docenta Vočka je tady úzká skupina osob s prokázanou změnou v genech, které velmi zvyšují celoživotní riziko tohoto onemocnění.
„A ty se vyplatí zachytit a sledovat,“ vysvětlil.
Otevřené screeningy rakoviny slinivky břišní
Další už podstatně větší skupinou osob, u nichž je riziko nádoru slinivky také násobně vyšší, jsou lidé už s rozšířenější dědičnou mutací genu BRCA 1 a 2, PALB2, ATM a dalšími. Tyto mutace podstatně zvyšují riziko i jiných druhů rakovin. Často prsu a vaječníků v případě dvou prvně jmenovaných mutací.
„To je další skupina pacientů, které se rozhodně vyplatí zařadit do toho screeningu,“ uvedl docent Vočka.
Dále jde o pacienty, v jejichž rodině se objevila rakovina slinivky nebo ty, kteří trpí záněty slinivky břišní. Jmenované skupiny osob by měly být podle specialistů pravidelně sledovaní v onkologických ambulancích.
Česko otevřelo další screening, tentokrát rakoviny slinivky břišní
V Česku aktuálně probíhají i tři screeningy karcinomu pankreatu. A lidé ve vyšším riziku se do nich mohou sami přihlásit. Spojit se mají přímo s Onkologickou klinikou pražské VFN.
„Ano, je možné do nich být zařazený,“ potvrdil přednosta kliniky doc. Vočka.
Účastníky screeningu specialisté vyšetří endoskopickou ultrasonografií jednou do roka, magnetickou rezonancí jednou za dva roky. V průběhu sledování jim odebírají a analyzují krev, kde sledují nádorové markery a provádí lipidomický test. I s jeho pomocí se dá predikovat přítomnost onemocnění. I když jak upozorňují lékaři, krevní testy nejsou co do diagnostiky karcinomu pankreatu dostatečně senzitivní.
Až 50 % lidí s rakovinou slinivky onemocnění cukrovkou
V diagnostice pracují lékaři i s poznatkem, že na karcinom pankreatu upozorní náhlé a nevysvětlitelné výkyvy v léčeném diabetu.
„Většinou jde o pacienty, kteří mají diabetes 20 a více let a náhle se jejich stav začne zhoršovat,“ potvrzuje doktor Jan Šoupal z III. Interní kliniky 1. LF UK a VFN.
Upozorňuje, že vztah mezi rakovinou slinivky a cukrovkou je prokázaný a jde o rizikový faktor, nikoliv však vysoký a jednoznačný.
„Není to vysoké, ale střední riziko,“ dodává s upozorněním, že průzkumy neprokázaly žádné souvislosti mezi užíváním antidiabetik a rozvojem nádoru slinivky. I o tom se dříve často diskutovalo.
Na nádor slinivky upozorní změny v lipidech, poznají se z krve
Důležité je zjištění, že diabetes může podle doktora Šoupala v některých případech včas upozornit na onemocnění karcinomem pankreatu. Vysvětluje, že diabetes u pacientů s nádorem slinivky zřejmě vzniká zejména vlivem látek hormonální povahy, které jsou produkovány nádorem na slinivce.
Zvlášť obezřetní by podle něj měli být pacienti, u nichž se kompenzovaná cukrovka nečekaně zhoršila. Dále pacienti s nově vzniklým diabetem ve středním věku a s rychlým úbytkem na váze. I v tomto případě může jít podle Šoupala o jeden z prvních příznaků rozvíjejícího se karcinomu slinivky v době, kdy se dá ještě chirurgicky odstranit. Tedy v době, kdy ještě nemetastazoval do okolních orgánů. Jsou to právě nádory slinivky, které patří k těm vůbec nejagresivnějším.
Veronika Táchová
