Podle odhadů v Česku ročně zemře kvůli nežádoucím lékovým interakcím na dvě stovky lidí. Na vině jsou nevhodné kombinace léků i kombinace léků s doplňky stravy. Zdravezpravy.cz přinášejí přehled léků a potravin, které nejdou k sobě.
Jiří Slíva z Ústavu farmakologie 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy uvádí dva příklady, kdy nevhodná kombinace léků a doplňků stravy způsobila závažné zdravotní problémy. Prvním příkladem byl 71letý muž, který užíval ibuprofen [600 mg/d] + doplněk stravy obsahující výtažek z Jinanu dvoulaločného, známého jako Ginkgo biloba [40 mg b.i.d].
„A to po dobu čtyř týdnů. Výsledkem bylo, že mu tato kombinace způsobila fatální krvácení do mozkové tkáně,“ říká Jiří Slíva.
Warfarin s ginkgo biloba
Jako další příklad uvádí 70letou ženu. Ta užívala warfarin proti srážení krve taktéž s doplňkem stravy s výtažkem ginkgo biloba po dobu dvou měsíců. I v jejím případě došlo na intracerebrální krvácení.
„Jiným klasickým příkladem, kde hrozí nežádoucí léková interakce, je pak kombinace warfarinu a potravin s vysokým obsahem vitaminu K,“ upřesňuje Jiří Slíva s dovětkem, že k těmto potravinám patří zejména listová a košťálová zelenina. Dodává, že i konzumace ženšenu zvyšuje riziko krvácení při současném požití s warfarinem. Zároveň i vyvolává nižší účinnost léků působící přímo na ledviny [diuretik].
Upozorňuje i na skutečnost, kdy konzumace grepové šťávy s léky [bisfosfonáty, statiny hypotenziva, antialergika a další] taktéž vyvolává u některých pacientů nechtěné lékové interakce. Proto je nutné věnovat pozornost také tomu, zda třeba jenom potravinový doplněk neobsahuje extrakty grepů.
Vážená i nebezpečná třezalka tečkovaná
Třezalka tečkovaná [Hypericum perforatum] se užívá jako přírodní antidepresivum. Urychluje metabolismus mnoha léků, například hormonální antikoncepce. Což může vyústit v selhání antikoncepčního účinku. [další možné interakce Třezalky tečkované v tabulce]
| Léčivé přípravky | Důsledek interakce |
| Antihistaminika [fexofenadin, loratadin] | nižší účinnost, delirium [loratadin] |
| Antivirotika [Efavirenz, indinavir, lamivudin, nevirapin, stavudin] | snížení virostatického účinku |
| Digoxin | nižší účinek digoxinu |
| Imatinib | nižší účinnost imatinibu |
| Imunosupresiva [ciclosporin, takrolimus] | snížení imunosupresivního účinku |
| Midazolam | nižší účinek midazolamu |
| Perorální kontraceptiva | těhotenství, děložní krvácení |
| Simvastatin | nižší hypolipidemický účinek |
| SSRI, triptany, dextrometorfan | serotoninový syndrom |
| Verapamil | nižší účinek verapamilu |
| Warfarin | snížení antikoagulačního účinku |
[Zdroj: AIFP]
Podběl [Tussilago farfara]je známý jako přírodní lék proti kašli. Při opakovaném podání vyšších dávek může být potenciálně hepatotoxický [poškozující játra], což v kombinaci s dalšími hepatotoxickými produkty [alkohol, některá analgetika, antipyretika] může způsobit i vážné komplikace. Mnohé státy zakázaly jeho volný prodej [například Kanada].
Kurkuma dlouhá [Curcuma longa] je oblíbenou přísadou dnes už nejenom v indické kuchyni. Má pověst „léku na dlouhověkost“. Lidé by však o ní měli vědět, že významně ovlivňuje metabolismus léků. Například způsobuje snížení expozice everolimu o 71 % [lék se užívá po transplantaci jako imunsupresivum]. Snižuje expozice talinololu o 33 % [antiarytmikum]. Zvyšuje expozice midazolamu o 284 % [sedativum]. Zvyšuje expozice sulfasalazinu o 272 % [protizánětlivý lék] a mnoho dalších interakcí.
Pepř černý [Piper nigrum] představuje inhibitor mnoha enzymů. Což vede ke snížení vylučování midazolamu o 58 % [lék proti křečím]. Zvýšení expozice fexofenadinu o 190 % [antihistaminikum]. Zvýšení expozice valproátu 459 % [proti křečím] a zvýšení koncentrací resveratrolu o 1 550 %.
Karambola obecná [Averrhoa carambola] je nabízena i v Česku jako exotické ovoce. Karambola se používá jako ozdoba v gastronomii a dnes již běžně i v českých domácnostech, hlavně o vánočních svátcích. Má hvězdicovitý tvar. Způsobuje však mnoho lékových interakcí. Její konzumaci je nutné se vyhnout při léčbě panobinostatem [onkologický lék]. Také během léčby venetoklaxem [cytostatikum]. A současně je třeba se vyvarovat výrobků obsahující grapefruity, plody pomerančovníku hořkého a čínské hvězdice [karamboli].
Pozor na špatné užívání léčiv
Jiří Slíva z Ústavu farmakologie 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy nevaruje ovšem pouze před nežádoucími účinky kombinace léků a doplňků stravy. Ale i před nesprávným užíváním i některých z hojně rozšířených léků [Pozor na lékové interakce! Ročně zabíjí jen v ČR více než 200 lidí].
„Volně prodejné nebo hojně předepisované léčivé přípravky považované za bezpečné mohou mít v určitých případech velmi závažné nežádoucí účinky, mezi které se počítají i nežádoucí interakce,“ říká.
Dodává, že riziko lékových interakcí zvyšuje závažnost onemocnění, věk, funkce jater [cirhóza], ledvin, funkčnost GIT [gastrointestinální trakt, trávicí ústrojí].
- Paracetamol ve vysokých dávkách škodí játrům, je hepatotoxický [poškozující játra]. Mění biologickou dostupnost inhibitorů [tlumící látky] tyrosinkinázy [onkologické léky].
- Kodein metabolizován jaterními mikrosomálními enzymy na aktivní metabolit – morfin.
- Ibuprofen zvyšuje krevní tlak, zvyšuje riziko krvácení [pozor na kombinaci s antikoagulanii], je gastrotoxický, je nefrotoxický, hepatotoxický [poškozující játra] a zvyšuje biologickou dostupnost metotrexátu a dalších látek.
- Metamizol [lék proti bolesti] snižuje protisrážlivý účinek kyseliny acetylsalicylové [pozor například při infarktu myokardu], snižuje biologickou dostupnost efavirenzu [proti HIV], metadonu [substituční terapie závislých na narkotikách), bupropionu [antidepresivum]. Má hematotoxické působení.
–DNA–
