Ochranného limitu, kdy lidé dál neplatí započitatelnou část doplatku za hrazené léky, dosáhlo od začátku letošního roku více než 116 tisíc lidí. Ještě loni by čekali na vrácení částky nad ochranný limit od pojišťovny.
Od ledna se tento limit ale eviduje online a řeší přímo v lékárně. Podle informací Státního ústavu pro kontrolu léčiv [SÚKL] nejčastěji lidé dosáhli už v lednu na limit 500 korun. Ten zákon stanoví pro seniory nad 70 let a zdravotně postižené. Těch bylo v součtu přes 111 000. Dalších 5 300 lidí dosáhlo tisícikorunového limitu pro mladší seniory a děti, 423 lidí došlo k limitu 5 000 korun platného pro dospělé do 65 let.
K nové praxi se pro Zdravé Zprávy vyjádřila výkonná ředitelka Asociace provozovatelů lékárenských sítí a někdejší šéfka SÚKL Irena Storová.
„V lékárnách našich členských společností, Dr. Max, Benu a Devětsil, za první měsíc fungování, tedy leden 2025, dosáhl celkový objem započitatelných doplatků, které pacienti nemuseli po dosažení ochranného limitu v našich lékárnách po celé ČR zaplatit, téměř 22 milionů korun. Činí to v průměru téměř 750 tisíc korun za den,“ uvedla.
Léků volně prodejných, které nespadají do úhrad zdravotních pojišťoven, a částek nad rámec započitatelného doplatku se limit netýká. Započitatelné doplatky se nově evidují online v systému eRecept a již při výdeji přípravku lékárník vidí, jestli pacient dosáhl svého ročního ochranného limitu.
„Neznamená to automaticky, že by pacienti neplatili žádné doplatky, ale ta započitatelná část se jim automaticky odečte a zaplatí nižší doplatek, než byli zvyklí,“ doplnil prezident České lékárnické komory [ČLnK] Aleš Krebs.
Jak se počítá ochranný limit u doplatků za léky
Objem započitatelných doplatků za léky sledují od letošního roku lékárníci přímo při výdeji předepsaných léčivých přípravků. Pokud daný pacient překročí ochranný limit, který se na něj vztahuje, za předepsaný lék už v lékárně nezaplatí doplatek, ale to jen takzvaně započitatelný doplatek. Doplatek a započitatelný doplatek u léků totiž není to samé, upozorňují lékárníci.
Doplatek a započitatelný doplatek za léky není to samé, upozorňují lékárníci
Doplatek je část ceny léku, kterou pacient musí zaplatit v lékárně. Jeho výši stanovuje rozdíl mezi cenou léku a jeho úhradou ze zdravotního pojištění. Přičemž započitatelný doplatek, který se započítává do ochranných limitů, je stanovený doplatek u nejlevnějšího léku z dané skupiny léků se stejnou účinnou látkou. A tudíž jde o nejnižší doplatek. Na trhu jsou ale dostupné i jiné léky se stejnou účinnou látkou, ale za vyšší cenu, a tudíž s vyšším doplatkem. V takovém případě pacient doplatí rozdíl mezi tímto doplatkem a započitatelným doplatkem, pokud již překročil svůj ochranný limit.
„Pokud si tedy pacient jde například vyzvednout léčivý přípravek s doplatkem 30 Kč, přičemž započitatelný doplatek činí 30 Kč, pak po vyčerpání limitu při výdeji léku logicky nedoplácí nic. Pokud si ale jde pro lék se stejnou léčivou látkou s doplatkem 40 Kč, přičemž započitatelný doplatek je stále stanoven na 30 Kč, pak pacient po vyčerpání limitu doplácí v lékárně 10 Kč,“ vysvětlil Aleš Krebs.
Například u antibiotika penicilin je podle údajů SÚKL průměrná cena pro lékárnu 234 korun, maximální 238,74 koruny. Ze zdravotního pojištění je uhrazeno nejvýše 114,82 koruny, pacient může zaplatit doplatek až téměř 124 korun. Započitatelný doplatek je stanovený na 39,40 koruny. Zatímco před dosažením limitu tak může pacient platit nejvýše 124 korun, po dosažení limitu to bude 84,52 koruny.
Pojišťovny vracejí peníze za doplatky většinou seniorům
Zdravotní pojišťovny vracejí peníze asi 1,2 milionu lidí ročně, většinou seniorům nad 70 let, kteří užívají pravidelně několik léků. Celkově jde o více než miliardu korun. Jen za leden podle ředitele SÚKL Tomáše Boráně evidovaly pojišťovny částku 44,6 milionu korun.
Pojišťovny skončí s přeplatky za léky, postará se o ně lékárník
Výše ochranného limitu se odvíjí od věku pojištěnce, případně stupně uznané invalidity. Pacienti ve věku nad 70 let, s invaliditou III. stupně a invaliditou II. stupně [pokud nepobírají invalidní důchod, pozn. red.] mají stanovený roční limit na 500 korun. To znamená, že na započitatelných doplatcích nezaplatí v lékárně více než 500 korun za rok. Pro seniory od 65 do 70 let a pacienty do 18 let věku činí ochranný limit 1 000 korun. Pro ostatní pojištěnce platí hranice 5 000 korun.
Další výhodou nově zavedené elektronické evidence započitatelných doplatků skrze systém eRecept je jeho propojení s informačními systémy České správy sociálního zabezpečení, zdravotních pojišťoven a lékáren. To mimo jiné znamená, že se do eReceptu propisují také údaje o přiznaném stupni invalidity u pojištěnců. Ti tak díky tomu nemusí pojišťovnám a ani jiné instituci extra doručovat potvrzení o své invaliditě od sociální správy. Pokud využívají 2. či 3. stupeň invalidity, automaticky se na ně u doplatků vztáhne nejnižší ochranný limit. To je 500 korun za rok.
–DNA/ČTK–
