ČLK: Ministerstvo zdravotnictví kazí skvělou 93% bilanci vládě Petra Fialy

Prezident České lékařské komory [ČLK] Milan Kubek se v lednovém vydání časopisu ČLK Tempus Medicorum zamýšlí nad tím, co ve zdravotnictví slibovala vláda Petra Fialy [ODS] ve svém programovém prohlášení. A co skutečně splnila. 

Jaké byly tři roky ministra Vlastimila Válka [TOP 09], který se navíc v prosinci stal rekordmanem v délce vládního angažmá mezi polistopadovými ministry zdravotnictví, když překonal svého stranického kolegu Leoše Hegera? Tak se ptá ve své analýze prezident ČLK Milan Kubek.

A také si odpovídá: „Bohužel neznáme metodiku, kterou ministři dospěli k jim uváděným impozantním splněným 93 procentům svého programového prohlášení, ale přesto mám pocit, že Ministerstvo zdravotnictví ČR svými úspěchy skvělou bilanci vládě profesora Fialy spíše kazí.“

Ve svém textu rozebírá jednotlivé sliby, které vláda Petra Fialy dala poslancům i voličům. Zdravé Zprávy přinášejí ty nejdůležitější postřehy, s nimiž přichází Milan Kubek.

Programové prohlášení vlády 2022 v oblasti zdravotnictví

Vláda Petra Fialy: Podpoříme oblast „veřejného zdraví“ programy na podporu prevence zejména v oblasti zdravé výživy a pohybových aktivit.

Prezident ČLK Milan Kubek: O významu prevence samozřejmě nikdo nepochybuje. Každý o prevenci hovoří, ale zásadní podpora preventivních programů se nekoná. Například nezájem ministerstva o propagaci očkování je vskutku zarážející.

Vláda Petra Fialy: Plánujeme stabilní financování zdravotnictví min. ve 2letém horizontu.

Prezident ČLK Milan Kubek: Doktoři nejsou. Statisíce lidí nemají praktického lékaře, děti nemají pediatra. Zubaře, který by pracoval na smlouvu s pojišťovnou, najdete s obtížemi a čekací doby na neurgentní vyšetření u ambulantních specialistů již dávno překročily únosnou mez. Ministr Válek je přesto s výsledky své práce spokojen. Hurá, alespoň někdo. […] Naše výdaje na zdravotnictví, či chcete-li moderní terminologií investice do zdraví, zůstávají hluboko pod průměrem EU.

Loňský rok zakončila VZP schodkem 5 mld. Kč. Letos má být ještě vyšší

Vláda Petra Fialy: Zaměříme se na posílení vzdělávání lékařů, mladých vědců i výzkumníků. Zjednodušíme předatestační přípravu, posílíme kontrolu její kvality. Posílíme roli školitelů, která je zcela zásadní.

Prezident ČLK Milan Kubek: Slova, slova, slova… Vše zůstává ve stadiu diskusí. Další směřování není vůbec jasné. K dnešnímu datu ani jedna v legislativě ukotvená změna tímto směrem. Návrhy na rozvolnění pracovněprávních vztahů školitelů ke zdravotnickému zařízení, kde vzdělávání probíhá, směřují přesně naopak. Tedy k formalismu a podvodům.

Český Kochův institut zamrzl v roce 2022

Vláda Petra Fialy: S onemocněním covid-19 se musíme naučit žít. […] Vytvoříme ve spolupráci s Českou lékařskou společností Jana Evangelisty Purkyně [ČLS JEP] všeobecně respektovanou a srozumitelnou odbornou autoritu, aby formulovala odborná stanoviska. Inspirací pro nás je německý Kochův institut…

Prezident ČLK Milan Kubek: S nemocí covid-19 jsme se museli naučit žít, nic jiného nám ani nezbývalo. Obrovské množství rizikových pacientů se bohužel stále neočkuje ani proti covidu, ani proti chřipce. Ministra Válka to však evidentně netrápí. […] „Kochův ústav“ patrně přešel do ilegality. Poslední informace o jeho činnosti na stránkách ministerstva nese datum 10. 2. 2022.

Vláda Petra Fialy: Zahájíme diskusi o potřebě a vhodnosti cenové konkurence zdravotních pojišťoven. Zavedeme možnost dobrovolného doplňkového připojištění.

Prezident ČLK Milan Kubek: Pokud měli autoři programového prohlášení na mysli to, že by se zdravotní pojišťovny podbízely pojištěncům v tom, která bude vybírat nižší pojistné, pak šlápli vedle. […] Neplodné diskuse o reformě zdravotnictví trvají třicet let. Mnoho odborníků, chytráků, si z nich udělala živnost. Ministr zdravotnictví se aktivněji nezapojuje. Takže, kde nic, tu nic. Nesplněno.

Finance a hodnocení nákladů

Vláda Petra Fialy: Posílíme veřejnou kontrolu nad finančními prostředky na úhradu zdravotní péče.

Prezident ČLK Milan Kubek: Hodnocení nákladů a přínosů [HTA] funguje u léků, ale tak tomu bylo již dávno předtím, než se profesor Válek stal ministrem. U nových technologií jeho „posilování veřejné kontroly“ stále kulhá. Garanční komisi pro tvorbu klinických doporučených postupů zřídil ministr Vojtěch v roce 2018. Fungovala do té doby, dokud bylo možno čerpat finanční prostředky z fondů EU. Postupně vzniklo asi čtyřicet klinických doporučených postupů [KDP] rozdílné úrovně. Bez odpovědi zůstaly zásadní otázky, zda pojišťovny postup dle KDP vždy proplatí a za jakých podmínek se lékaři mohou od doporučení odchýlit. A od roku 2022 se žádný nový KDP neobjevil. Ano, v roce 2023 zřídil ministr Válek Národní institut kvality a excelence ve zdravotnictví [NIKEZ] a to za účelem zabezpečení činností souvisejících s řízením národního systému hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb a jejich nákladové efektivity. Tím ale tyto aktivity zhasly.

Vláda Petra Fialy: Prosadíme víceleté financování a plánování úhrad zdravotní péče.

Prezident ČLK Milan Kubek: Nesplněno.

Vláda Petra Fialy: Budeme pokračovat v implementaci CZ-DRG do úhrad a odstraníme nerovnosti v úhradách i v dalších segmentech.

Prezident ČLK Milan Kubek: Nerovnosti v úhradách přetrvávají.

Platby za státní pojištěnce

Vláda Petra Fialy: Do konce volebního období prosadíme pravidelnou valorizaci plateb za státní pojištěnce.

Prezident ČLK Milan Kubek: Splněno, bohužel špatně. Pan ministr Válek obětoval v druhém pololetí 2022 celkem 14 miliard korun, které posílala do zdravotnictví ještě minulá vláda prostřednictvím platby za státní pojištěnce. O dalších šest miliard korun připravil zdravotnictví svým souhlasem se snížením platby v roce 2023.

Poslanci schválili nižší platby za státní pojištěnce

Pravidelná valorizace platby o inflaci nezajišťuje nic víc, než že by se její nominální hodnota neměla snižovat. Vzhledem k velmi nízké počáteční hodnotě jde jen o poukázku na trvalou chudobu českého zdravotnictví. Pro rok 2025 bude nárůst o 42 korun měsíčně, což je nejméně za posledních deset let. Navíc, pokud by ekonomika rostla a s ní stoupaly i průměrné mzdy, tak platba státu poroste jen polovičním tempem oproti reálným mzdám. Nůžky mezi tím, co platí zaměstnanci a jejich zaměstnavatelé, a tím, co za 2/3 obyvatel odvádí stát, se tak budou stále více rozevírat. To nebyl pro zdravotnictví dobrý obchod. Pan ministr si však za těch 20 miliard zajistil podporu koaliční ODS a své setrvání ve funkci do konce mandátu vlády.

Kvalita a dostupnost zdravotní péče

Vláda Petra Fialy: Učiníme kroky ke zvýšení transparentnosti, zejména k dalšímu rozvoji systematického měření kvality poskytovaných služeb ze strany Kanceláře zdravotních pojišťoven i dalších subjektů.

Prezident ČLK Milan Kubek: Poměrně obtížně hodnotitelné. Zdravotní pojišťovny jistě data mají, ale moc je nevyužívají. ÚZIS výsledky svých statistických šetření v podobě důrazných varování předává vládě a ta je vesele ignoruje. Ředitel zmiňované kanceláře zdravotních pojišťoven patrně někomu vadil, a tak byl odvolán. Zohledňování kvality péče v úhradách od zdravotních pojišťoven se nekoná.

Vláda Petra Fialy: Podpoříme sdílení informací mezi poskytovateli a pacienty, tedy urychlený rozvoj digitalizace českého zdravotnictví a propojení systémů jednotlivých zdravotnických zařízení.

Digitalizace zdravotnictví ukáže tu pravdu online, říká Petr Foltýn

Prezident ČLK Milan Kubek: Tak jako prevence, kvalita, tak i digitalizace tvoří nedílnou součást soudobého politicko-propagandistického slovníku. Propagandě navzdory však digitalizace ve zdravotnictví vázne a pan ministr Válek spouštění připravovaných projektů mazaně odkládá až na rok 2026, kdy s největší pravděpodobností plody práce jeho úřadu budou sklízet již jiní politici. Patrně nechce skončit jako piráti se stavebním řízením.

Odpovědnost zdravotních pojišťoven

Vláda Petra Fialy: Budeme přísně kontrolovat realizaci odpovědnosti pojišťoven za tvorbu sítě zdravotnických kapacit a její rovnoměrnou distribuci včetně lékařské pohotovostní služby [LPS]. Ve spolupráci s pojišťovnami vytvoříme systém monitoringu a správy čekací doby na plánované zákroky a plánovaná vyšetření. Zavedeme elektronické monitorování volných kapacit pro možnosti registrace u některých specializací lékařů [praktický, zubní, ženský, dětský].

Prezident ČLK Milan Kubek: Ministerstvo přehazuje zodpovědnost za zajišťování LPS z krajů na zdravotní pojišťovny. Pro pacienty se k lepšímu nezměnilo nic. Důkazem jsou zoufalé pokusy regionálních politiků zajišťovat „lékaře na telefonu“.

I přes sliby ministra Válka léčbu celiakie pojišťovny dál neuhradí

Ministerstvo navrhuje zrušení výběrových řízení před uzavíráním smluv s poskytovateli ambulantních služeb. Jedná se o prokorupční změnu směřující k netransparentnímu rozhodování pojišťoven. ČLK nesouhlasí.

Elektronické monitorování volných kapacit je chiméra nemající nic společného s realitou. O ničem takovém nevíme. A nevíme bohužel ani o žádných volných kapacitách. Dostupnost ambulantní lékařské péče se zkrátka zhoršuje.

Vláda Petra Fialy: Zavedeme pravidelné reportování důležitých dat přímo řízených organizací MZ ČR a systematický controlling pomocí elektronických nástrojů – vyhodnocování výsledků s jasným dopadem do praxe.

Prezident ČLK Milan Kubek: Touto složitou větou nám chtěl pan ministr patrně sdělit, že jím vedené ministerstvo začne konečně plnit své povinnosti a bude tzv. přímo řízené nemocnice opravdu řídit. Aleluja!

Agenda stížností: Kde nic, tu nic

Vláda Petra Fialy: Podnikneme kroky ke sjednocení stížnostní agendy u poskytovatelů zdravotních služeb.

Prezident ČLK Milan Kubek: O tomto nemá ČLK žádné informace, ale ministerstvo stále dělá vše pro to, aby Česká lékařská komora stížnosti efektivně prošetřovat nemohla.

Vláda Petra Fialy: Vytvoříme systém pro uplatňování aktivní lékové politiky, který umožní lépe předcházet nenadálým výpadkům dodávek léků.

Prezident ČLK Milan Kubek: Výpadky léků zůstávají stále velkým problémem. To, že problémy mají občas po celé Evropě, je slabou útěchou.

Výpadky léků jsou chybou výrobců, tvrdí ministr Válek

Vláda Petra Fialy: Podpoříme ženy v jejich volbě poskytovatele péče v těhotenství, při porodu i po něm tím, že zpřístupníme péči porodních asistentek s důrazem na kontinuálnost péče poskytované jednou osobou.

Prezident ČLK Milan Kubek: Počet porodů v Česku dramaticky klesá. V „boji o rodičku“ se porodnice snaží ženám vycházet maximálně vstříc a vytváří tzv. centra porodní asistence. Jestli má na tomto vývoji nějaký podíl práce ministerstva, to nevím. Spíše se porodníci se sebezapřením snaží dělat cokoliv pro to, aby ochránili rodičky a děti před rizikem domácích porodů.

Vzdělávání zdravotníků

Vláda Petra Fialy: V rozvoji vzdělávání je zásadní stabilizace systému bez dalších neustálých změn.

Prezident ČLK Milan Kubek: Veškeré dosavadní změny ve specializačním vzdělávání jsou pouze kosmetické. Pokud bylo cílem vlády zakonzervovat stávající nevyhovující stav, pak se to ministru Válkovi podařilo.

Vláda Petra Fialy: Nastavíme vstřícnější a efektivnější model postgraduálního vzdělávání lékařů i nelékařských oborů. K tomu bude mimo jiné sloužit přímá finanční podpora studia nelékařských oborů, stomatologie a financování kmene i odměny školitelů ze státního rozpočtu dle analýzy počtu potřebných v jednotlivých oborech.

Prezident ČLK Milan Kubek: Ve vzdělávání lékařů k žádné takové změně nedošlo, naopak o posílení role školitelů a jejich odměnu nyní aktivně bojuje SML–ČLK, neboť ministerstvem navrhované změny směřují přesně opačným směrem. K nelékařským oborům se vyjadřovat nebudu. Specializační vzdělávání potřebuje zásadní změny. Například slučování vzdělávacích oborů, zvýšení jejich vzájemné prostupnosti a zkracování doby případné rekvalifikace. Máme nedostatek lékařů a jedním z dílčích řešení může být jejich větší vzájemná zastupitelnost. Teorii mají mediky naučit na fakultě. Těžištěm specializačního vzdělávání je praxe, kterou mladí kolegové a kolegyně spíše získají v regionálních nemocnicích, ve kterých se však v současnosti na atestaci připravit nemohou. Část vzdělávání musí také probíhat v ambulancích soukromých lékařů, a to nejenom u praktiků.

Vláda Petra Fialy: Prioritou budou i motivační programy pro návrat našich špičkových vědců ze zahraničí.

Prezident ČLK Milan Kubek: Vracejí se špičkoví vědci zpět do ČR? Zaznamenal někdo takový motivační program?

Vzdělávání mediků

Vláda Petra Fialy: Studentům budou garantovány jasné vzdělávací plány, čas na přípravu a odstraňování nadbytečných formalit v atestačním a kvalifikačním vzdělávání. Do poloviny roku 2022 novelizujeme vyhlášku o vzdělávání tak, aby se zjednodušila zkouška po kmeni.

Prezident ČLK Milan Kubek: Nechápu, proč v souvislosti s mladými lékaři a lékařkami používá ministr termín „student“, když tito kolegové a kolegyně žádné studentské výhody nepožívají. Stran vzdělávacích plánů k žádné významné revizi nedošlo. Jedním z výsledků protestní akce „Nebuď mýval“ bylo opětovné zavedení placeného volna před atestační i kmenovou zkouškou. Toto jsme museli vybojovat přes odpor ministerstva. Odstraňování nadbytečných formalit – tak tady lze ministerstvu připsat nějaké pozitivní body, i když opakovaně slibovaný digitalizovaný systém Administrátor by měl fungovat až od roku 2026.

Ministerstvo sice ruší některé dosud povinné kurzy, které byly obtěžující formalitou, ale zároveň umožnilo faktickou likvidaci tzv. základního klinického kolečka. Ke zjednodušení zkoušky po kmeni nedošlo a je sporné, zda je něco takového u zkoušky, která se stále více podobá bývalé atestaci I. stupně, vůbec žádoucí.

Vláda Petra Fialy: Upravíme kompetence lékařů i nelékařských pracovníků, aby odpovídaly moderním trendům, vzdělání i zkušenostem jednotlivých zdravotníků.

Prezident ČLK Milan Kubek: Nekonečné diskuse. ČLK prosazuje, aby podobné změny cílily na vyšší kvalitu a bezpečnost zdravotní péče, ne na úsporu peněz.

Vláda Petra Fialy: Aktivním přístupem k reformě psychiatrické péče zefektivníme a zmodernizujeme léčbu duševních onemocnění a snížíme jejich dopady na společnost, a to i pro dětské pacienty.

Prezident ČLK Milan Kubek: Reforma psychiatrické péče se odehrává zatím více v oblasti sestavování pracovních skupin a odborných rad při ministerstvu zdravotnictví a v sepisování různých materiálů než v reálných změnách klinické péče. Ministerstvo lze však pochválit za program rezidenčních míst pro psychiatrii a dětskou a dorostovou psychiatrii.

Centra duševního zdraví a nejen ta

Vláda Petra Fialy: Zvýšíme dostupnost preventivních intervencí, díky čemuž dokážeme snížit výskyt psychiatrických onemocnění a jejich dopad na zdravotní systém.

Prezident ČLK Milan Kubek: To je proklamovaný abstraktní cíl, se kterým si nevědí rady ani mnohem bohatší zdravotnické systémy, natož ten náš.

Vláda Petra Fialy: Posílením terénních služeb a vhodnějším ukotvením Center duševního zdraví [CDZ] zlepšíme regionální pokrytí a dosah sítě psychiatrické péče.

Prezident ČLK Milan Kubek: Hledají se modely lepšího financování CDZ. Vznik nových CDZ v posledních letech dosti zpomalil, takže cíl zlepšení regionálních pokrytí se plní obtížně. Kromě nedostatku peněz chybějí v regionech i zkušení odborníci.

Skončí centra duševního zdraví? Chybí peníze, lidé i právní rámec

Vláda Petra Fialy: V problematice závislostí uplatníme politiku postavenou na vědecky ověřeném a vyváženém konceptu prevence rizik a snižování škod. Zajistíme dostatečné financování jak preventivních programů, tak i služeb a regulace návykových látek.

Prezident ČLK Milan Kubek: Některé nové návykové látky se dostávají pod regulaci velmi pomalu. Dostatečné financování preventivních programů je stále někde v budoucím výhledu. Prevence a potlačování drogových závislostí je jistě pověstným „bojem s větrnými mlýny“, tak alespoň body za snahu.

–RED–