Ještě dvakrát dostanou přeplatek za léky od zdravotní pojišťovny lidé, kteří překročí takzvaný ochranný limit za předepsaná léčiva. Stane se tak v listopadu, kdy například Česká průmyslová zdravotní pojišťovna [ČPZP] vrací 69 tisícům pojištěnců 51,9 milionu korun, a pak v únoru 2025, což je termín pro rozeslání přeplatků za čtvrté čtvrtletí.
Od ledna vrácení doplatků od pojišťoven končí. Nově budou platby za léky hlídat přímo lékárníci a pacienti tak nebudou muset nad limit nic platit.
Změnu u doplatků za léky upravuje novela zákona o veřejném zdravotním pojištění. Dotkne se pouze lékařem předepsaných, částečně hrazených léků, jichž se týkají takzvané započitatelné doplatky. Pro pacienty se stane výhodou, že od chvíle dosažení ochranného limitu nebudou muset za tyto léky doplácet a pak čekat na vratku od pojišťovny. Za léky, které pojišťovna nehradí, nebo se do limitu nepočítají, lidé budou platit dále.
Započitatelné doplatky ve stávajícím systému vykazuje lékárna zdravotním pojišťovnám, které po překročení limitu pacientovi vracejí přeplatek každé čtvrtletí. Peníze zasílají buď na bankovní účet, nebo poštovní složenkou.
Jak to bude od ledna 2025
Podle nové legislativy platné od ledna 2025 se dosažení jednotlivých limitů eviduje v centrálním uložišti elektronických receptů. Překročení limitu se tak zjistí okamžitě. Následné doplatky začne lékárna vykazovat přímo pojišťovně, která lékárně příslušnou částku uhradí v rámci standardního vyúčtování.
Výše ochranných limitů se s novým způsobem evidence a úhrady přeplatků ochranných limitů pojištěnců nezmění. U dospělého člověka je zákonem stanoven na 5 000 korun. Pro děti do 18 let a pro seniory nad 65 let činí 1 000 korun. U pojištěnců od 70 let a invalidních důchodců, kteří svou invaliditu doložili zdravotní pojišťovně, je 500 korun.
Přeplatky za léky vracejí pojišťovny od roku 2008
Přeplatky vracejí zdravotní pojišťovny od roku 2008, kdy se ochranný limit zavedl. Částka, kterou za léky vracejí pojišťovny svým klientům, se každým rokem zvyšuje.
ČPZP jen letos za tři čtvrtletí vrátila přeplatky přesahující částku 109 milionů korun, a to téměř 83 tisícům pojištěnců. Za stejné období loni to přitom bylo 83 milionů korun a 67 tisíc pojištěnců. Z toho za 3. čtvrtletí 2023 vracela přibližně 55 600 pojištěncům přeplatky za více než 39 milionů korun.
Za rok 2023 vrátila Česká průmyslová zdravotní pojišťovna svým klientům za překročení takzvaného ochranného limitu u doplatků za léky rekordních téměř 133 milionů korun. O rok dříve to bylo téměř 108 milionů korun. Přeplatky rostou mimo jiné proto, že se k lidem dostávají stále novější léčiva a ty jsou často dražší.
—
Česká průmyslová zdravotní pojišťovna registruje více než 1,3 milionu klientů. Je třetí největší zdravotní pojišťovna v zemi a má sto poboček po celé České republice. Klientům spolu s dostupnou a kvalitní zdravotní péčí nabízí atraktivní příspěvky a programy plné výhod, slev a bonusů.
