K návrhu na poskytnutí příspěvkové či komplexní lázeňské léčebně rehabilitační péče se má zdravotní pojišťovna vyjádřit nejpozději do 30 dnů, výjimečně do 60 dnů. Návrh na hrazené lázně podává praktický lékař nebo ambulantní specialista.
Hrazenou lázeňskou léčebně rehabilitační péči ať už komplexní, pro kterou se vžil hovorový výraz „lázně na křížek“, nebo příspěvkovou, posuzuje a schvaluje zdravotní pojišťovna.
„Zdravotní pojišťovna se k návrhu na lázeňskou péči vyjádří do 30 dnů od obdržení návrhu, u komplikovanějších případů může být lhůta prodloužena na 60 dnů,“ říká k době, za kterou jsou pojišťovny povinny odbavit návrh na poskytnutí hrazené lázeňské péče, mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR [VZP ČR] Viktorie Plívová.
Podmínky úhrady lázeňské léčebně péče jsou podle ní stejné pro všechny zdravotní pojišťovny, a to jak u dětí, tak dospělých klientů.
„Podmínky poskytnutí a úhrady lázeňské léčebně rehabilitační péče pro děti a pro dospělé jsou stanoveny zákonem o veřejném zdravotním pojištění a jeho Indikačním seznamem pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči,“ doplňuje.
Příloha Indikačního seznamu určuje jednotlivé nemoci a stavy, při nichž pojišťovny hradí lázeňskou zdravotní péči. I upravuje délku léčebného pobytu s ohledem na danou nemoc nebo stav pacienta. A možnosti prodloužení pobytu či opakování hrazené lázeňské léčby.
Návrh na hrazené lázně podává lékař
Návrh na poskytnutí hrazené lázeňské léčebně rehabilitační péče podává pojišťovně vždy ošetřující lékař. To s odkazem na aktuální zdravotní stav pacienta a přínosy takové péče pro jeho zdraví.
Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči podává:
- Registrující všeobecný praktický lékař na doporučení odborného lékaře [ambulantního specialisty],
- ambulantní lékař příslušné odbornosti podle daného onemocnění pacienta [ambulantní specialista]. Například ortoped, neurolog nebo onkolog,
- ošetřující lékař při hospitalizaci pacienta v nemocnici.
Ošetřující lékař podává zdravotní pojišťovně na lázeňskou léčebně rehabilitační péči návrh, který následně posuzuje pojišťovna, respektive její revizní lékař.
„V případě splnění všech náležitostí, tzn. pokud bude návrh schválen, je tato péče hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění,“ dodává Plívová.
Schválený návrh na léčbu pojišťovna odesílá do lázní. Ty následně informují pojištěnce, kdy nastoupí k lázeňské léčbě. V případě schválení návrhu na příspěvkovou lázeňskou léčbu předá pojišťovna návrh pojištěnci. Ten si s určeným lázeňským zařízením sám dohodne termín, ve kterém nastoupí do léčby.
Komplexní a příspěvkové pobyty
Komplexní a příspěvkové pobyty zpravidla trvají tři týdny, u některých diagnóz pak i čtyři týdny. U komplexní lázeňské péče hradí pojišťovny náklady na vyšetření, léčbu, ubytování a stravu. Pokud pacient nemůže do zařízení přijet běžně dostupnou dopravou kvůli svému zdravotními stavu, pak mu pojišťovny zaplatí i dopravní zdravotní službu.
Oproti tomu u příspěvkové lázeňské léčby hradí pojišťovny pouze vyšetření a léčbu. Ubytování, stravu a dopravu si hradí pojištěnec z vlastních zdrojů. Přičemž všichni pojištěnci hradí ze svého lázeňský poplatek. Jeho výši upravuje vyhláška o místních poplatcích platná pro dané město či obec.
Lázně Darkov přijmou do péče na čtyři desítky dětí z Ukrajiny
Základní léčebný pobyt v lázních trvá u dospělých jednadvacet nebo osmadvacet dnů. U dětí a dospívajících pak vždy 28 dnů. Lázeňský lékař může u některých indikací s ohledem na zdravotní stav pacienta výjimečně ještě v průběhu lázeňské léčby navrhnout její prodloužení. S tím ale musí vždy nejprve souhlasit smluvní zdravotní pojišťovna. Příspěvková lázeňská léčebná rehabilitační péče pak trvá v základu jednadvacet dnů.
Zmiňovaný indikační seznam dále určuje, u kterých diagnóz je možné pacientovi předepsat hrazený pobyt v lázních opakovaně. A stejně tak dobu, za kterou mu jej pojišťovna opět uhradí. A to stejně jako v předchozích situacích vždy jen po schválení zdravotní pojišťovnou daného pacienta.
–RED–
