Zdravotnické pomůcky se dočkaly nového systému úhrad. Může za to novela zákona o veřejném zdravotním pojištění, která od 1. října zavádí nové úhrady pro mnohé dosud nehrazené zdravotnické pomůcky. Nebo navyšuje stávající úhrady. Zároveň ale i některé z úhrad ponižuje či ruší. Jak se v tom vyznat? Celkem snadno v přehledu na Zdravezpravy.cz.
Podle Jakuba Krále, jednoho z autorů novely o zdravotním pojištění, která nově stanovila úhrady pro zdravotnické pomůcky, je nový systém více spravedlivější. Což dokládá i na konkrétním příkladu.
„Například individuálně zhotovované protézy dolní končetiny. Zatímco pacienti s protézami měli nulovou spoluúčast, přestože protézy stojí statisíce, vozíčkáři s velmi podobným postižením dopláceli desetitisíce za invalidní vozíky, které nestojí ani sto tisíc korun. Což už dnes neplatí a přístup k úhradě je spravedlivější,“ říká.
Podle zástupců Ministerstva zdravotnictví ČR bude nově hrazeno či bude mít vyšší úhradu mnohem více zdravotnických pomůcek než těch, u nichž dojde ke zrušení či snížení úhrady. Zástupci ministerstva to dokládají tím, že již v příštím roce pojišťovny vyplatí za zdravotnické pomůcky o půl miliardy korun navíc.
Nově hrazené zdravotnické pomůcky od 1. 10. 2019:
- Náplasťové inzulínové pumpy – 82 000 Kč/první rok a další 3 roky úhrada 75 000 Kč.
- Glukometr s integrovaným bolusovým kalkulátorem a komunikací s chytrým zařízením – nárok 1 000 Kč / 6 let.
- Opravy prostředků ve vlastnictví pojištěnce [konkrétně vozíky] – dosud nebyly opravy ZP ve vlastnictví pojištěnce hrazeny, vozíky byly zapůjčovány pojišťovnami
- Infuzní pumpy pro kontinuální intravenózní podávání léčiv [s veškerým příslušenstvím] – nově hrazena, 2 ks za 2 roky, hrazena ve výši 100 %.
- Úhrada binaurální sluchové korekce pro dospělé – sluchadla, 2 ks za 5 let, 6 087 Kč za kus.
- Zásobníky k infuzním pumpám pro kontinuální intravenózní podávání léčiv – 100 %
- Infuzní jehly pro subkutánní aplikaci léčiv – 100 %.
- Infuzní linky k infuz. pumpám pro kontinuální intravenózní podávání léčiva, 100 %.
- Jehla injekční pro přípravu infuzního roztoku – 100 %.
- Stříkačka injekční dvoudílná 5 ml, 10 ml a 50 ml v indikaci plicní hypertenze – 100 %.
- Intravaginální tampóny pro inkontinentní pacienty – 100 %.
- Dilatany anální – 100 %.
- Krycí lepení se savou vrstvou, nepropust. povrchem pro pacienty se stomií – 100 %.
Zdravotnické prostředky s vyšší úhradou či nárokem
- Mechanický vozík se dočkal vyšší úhrady. A to z 21 tisíc korun na 45 tisíc korun.
- Druhý mechanický či elektrický vozík dosud nebyl hrazen vůbec. Nově bude hrazen až do výše 20 tísíc korun. Nově tak vozíčkáři mají možnost mít hrazený elektrický vozík na ven i mechanický na doma.
- Sluchadlo na kostní vedení má vyšší úhradu. To pocítí neslyšící pacienti, zejména děti. Těm bude úhrada navýšena až na dvojnásobek, tedy na 10 500 korun za jedno sluchadlo.
- Sluchadla pro děti: Původně byla za sluchadla pro vzdušné vedení u dětí od 0 do 7 let úhrada maximálně 10 600 Kč za 2 ks, nyní bude úhrada 8 696 za 1 kus se stejným omezením na 2 ks na 5 let.
- Sluchadlo pro vzdušné vedení pro dospělé – nyní bylo hrazeno jen maximálně 5 100 Kč, nyní úhrada 7 000 Kč.
- Inhalátory – dříve hrazen kompresorový a ultrazvukový – 1 ks za 5 let, úhrada 100 % maximální hodnota 4 500 Kč. Nyní inhalátor nízko výkonný 1 ks za 5 let, úhrada 3 044 Kč za kus, pro pacienty s cystickou fibrózou inhalátory vysoce výkonné v hodnotě 6 000 Kč za kus do 2 let včetně a 21 217,40 Kč za kus od 3 let věku.
- Přístroje pro okamžitou monitoraci glukózy [přijímač, senzor] – nově zakotvena úhrada v zákoně.
- Přístroje pro kontinuální monitoraci glukózy [senzor, vysílač, přijímač] – nově zakotvena úhrada v zákoně.
- Nově v legislativě zakotvena úhrada řečových procesorů – nyní nárok pacienta na 1 ks/10 let, nově dle novely zákona 1 ks/7 let.
-
Pasty, zásypy v kategorii ZP krycí – dosud byla 75% úhrada.
- Hydrogelová krytí amorfní v kategorii ZP krycí – dosud byla 75% úhrada.
- Alginátová krytí amorfní v kategorii ZP krycí – dosud byla 75% úhrada.
- Filmové obvazy – spreje v kategorii ZP krycí – dosud byla 75% úhrada.
- Čistící roztoky a gely aktivní v kategorii ZP krycí– dosud byla 75% úhrada.
- Krytí obsahující hyaluronan, med v kategorii ZP krycí – dosud byla 75% úhrada.
-
Nanokrystalické stříbro – sprej v kategorii ZP krycí – dosud byla 75% úhrada.
- Katétr sterilní potahovaný – v současné době se hradí 150 ks/měsíc a nově se bude hradit 210 ks/měsíc.
- Systém proplachový – v současné době se hradí 20 ks/3 měsíce, dle novely se bude hradit 15 ks/měsíc.
- Jehly k inzulínovým perům – nyní 200 ks/rok, nově bude hrazeno 500 ks/rok.
- Infuzní sety s teflonovou jehlou – nyní nárok 120 ks/rok, nyní bude nárok navýšen na 130 ks/rok
- Nyní je dle zákona hrazeno 75 % u veškerého příslušenství k přístrojům CPAP a BiPAP, nově 90 % [masky, hadice, zvlhčovače, filtry]
- Příslušenství k odsávačce – cévky odsávací – nyní hrazeno 150 ks/1 rok, nově bude hrazeno 400 ks/1 rok.
- Mechanický insuflátor/exsuflátor [kašlací asistent] – v současné době u VZP ČR hrazen dle zákona ze 75 %, nově zakotvena úhrada formou denního pronájmu, 100% úhrada.
- Elektropohony k mechanickým vozíkům – nyní je hrazeno ze 75 %, nyní úhrada navýšena na 90 %.
Zdravotnické pomůcky s nížší úhradou od 1. 12. 2019:
- Prostředky pro inkontinentní pacienty – od prvního kusu doplatek 15 % u I. stupně
- Prostředky pro inkontinentní pacienty – od prvního kusu doplatek 5 % u II. Stupně
- Glukometr pro stanovení glukózy – v současné době j ehrazeno 1 000 Kč/10 let a nově 500 Kč/6 let.
- Diagnostické proužky pro stanovení glukózy z krve – nyní 8 Kč/ks, nově dle novely zákona 6 Kč/ks.
- Odsávačka elektrická, mechanická – nyní hrazeno 4 000 Kč/1 ks, nově hrazeno 2 500 Kč/1 ks.
Zdravotnické prostředky bez úhrady od 1. 8. 2019:
- Brýlové obroučky pro pojištěnce nad 15 let věku, čočka brýlová plastová sférická nad 15 let, čočky sférické a tórické pro pojištěnce nad 15 let věku, absorpční vrstvy na brýlové čočky nad 15 let [u vážných očních vad – nad 10 dioptrií – úhrada zůstává v plné výši].
- Oprava epitézy
- Paruky – původně byla úhrada ve výši 100 % maximálně 1 000 Kč na 1 ks za rok
- Vložka ortopedická individuálně zhotovená – 100 Kč/pár/1 rok – nyní už budou hrazeny pouze speciální vložky.
- Úprava sériové obuvi [hradí se individuálně zhotovovaná ortopedická obuv].
- Přilba ochranná – 2 500 Kč/1 ks/2 roky.
- Mechanické polohovací lůžko – bude hrazeno pouze elektrické polohovací lůžko – je to spíše benefit pro pacienta a jeho obsluhu.
- Kotníkový díl a kolenní díl II. a III. kompresní třída – nyní úhrada 260 Kč/2 ks [na doporučení odborné společnosti].
- Suspenzor – nyní hrazen 130 Kč za 2 ks/1 rok.
- Osobní spirometr – dosud hrazen 300 Kč/1 ks.
- Brýlový adaptér k závěsnému sluchadlu – nyní úhrada 90 Kč/1 ks/5 let.
- Hůl [nejedná se o hole pro nevidomé, ani berle – např. stařecké] – nově nejsou hrazeny vůbec, původně se přispívalo 1 ks za 3 roky, maximálně 130 Kč za kus.
- Baterie ke sluchadlu – nyní 80 Kč/4 ks/5 let.
- Křeslo klozetové, sedačky na vanu/do sprchy.
